Diagnostic et prise en charge des épilepsies secondaires aux AVC
Résumé
L’épilepsie vasculaire se définit par la répétition de crises spontanées plus d’une semaine après une lésion vasculaire cérébrale confirmée, en rapport avec cette lésion vasculaire. Elle touche 2 à 4 % des patients. La période à risque maximal de développer une épilepsie vasculaire est comprise entre le 1er et le 18e mois après un AVC. L’AVC est une pathologie fréquente de la personne âgée, survenant dans 75 % après 65 ans. L’épilepsie vasculaire touche essentiellement des personnes âgées. Le diagnostic de crises d’épilepsie n’est pas toujours facile chez ces patients aux antécédents d’AVC. La récurrence des crises chez le sujet âgé définissant la maladie épileptique peut être rencontrée dans d’autres pathologies neurologiques notamment telles que les maladies infectieuses en zone tropicale, tumorales, ou post-traumatiques. Les crises partielles motrices avec ou sans généralisation secondaire seront plus facilement repérées par l’entourage, d’où leur fréquence relative plus importante. La gravité initiale de l’AVC et la présence d’une lésion corticale dans un territoire carotidien favoriseraient la survenue d’une épilepsie vasculaire. Si l’EEG reste un examen indispensable au diagnostic, c’est l’enregistrement d’une crise en EEG-vidéo qui confirme le diagnostic. L’évolution de l’épilepsie vasculaire est souvent favorable, les crises étant habituellement peu fréquentes. Elles sont souvent contrôlées par un traitement antiépileptique en monothérapie. Au-delà d’une période de deux semaines après l’AVC, la survenue d’une crise liée à cette lésion expose à un risque de récidive suffisamment élevé, il semble logique de proposer un traitement antiépileptique.