Impact de la gastrostomie sur la survie des patients atteints de la Sclérose Latérale Amyotrophique

Résumé : Introduction : La dénutrition est un facteur pronostique péjoratif de survie retrouvé chez 8 à 55% des patients SLA. Une gastrostomie est recommandée en cas de perte pondérale > 10%. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l’impact de la perte de poids et de la gastrostomie sur la survie, puis de rechercher les facteurs associés à l’indication de la gastrostomie. Méthode : Les patients SLA suivis après Avril 2006 ont bénéficié, lors du diagnostic et au cours du suivi, d’évaluations neurologiques, nutritionnelles et respiratoires. L’analyse statistique comprenait les tests de Mann Whitney, du Chi2, du modèle de Cox et de la régression logistique. Résultats : Deux cent quatre-vingt-cinq patients ont été inclus, avec un âge médian de 66,0 ans [57,7-74,5] et un sex-ratio H/F de 1,19. Une gastrostomie était indiquée dans 63,9% des cas dont 63,7% des patients avaient accepté la pose. Une perte pondérale de 5% augmentait significativement le risque de décès de 17% (IC95% 1,09-1,26 ; p < 0,0001). En revanche, la pose d’une gastrostomie n’avait pas d’impact sur la survie (HRa = 1,25 [IC95% 0,88-1,79] ; p = 0,216). Au diagnostic, la perte d’un point d’Indice de Masse Corporelle était positivement associée à la mise en place d’une gastrostomie (ORa = 1,17 [IC95% 1,02-1,36] ; p = 0,025), de même que la perte d’un point sur l’Echelle Fonctionnelle Bulbaire (ORa = 1,19 [IC95% 1,06-1,32] ; p = 0,002). Conclusion : Lors de la SLA, une prise en charge nutritionnelle précoce est indispensable. Dans notre travail, la gastrostomie n’a pas d’impact sur la survie, pouvant suggérer une pose trop tardive chez des patients avec une maladie trop avancée. L’indication de la gastrostomie décidée par l’expertise médicale reste un choix pour le patient, pour qui la qualité de vie est un élément indispensable à ne pas perdre de vue.
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Contributeur : Elisabeth Grelier <>
Soumis le : mardi 2 octobre 2018 - 12:08:17
Dernière modification le : lundi 21 janvier 2019 - 15:05:22

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  • HAL Id : hal-01885784, version 1

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Marion Vergonjeanne, Philippe Fayemendy, Benoît Marin, Marie Nicol, Géraldine Lautrette, et al.. Impact de la gastrostomie sur la survie des patients atteints de la Sclérose Latérale Amyotrophique. JR4SLA/MNM FILSLAN-ARSLA, Oct 2018, Paris, France. ⟨hal-01885784⟩

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