Cas-clinique en neurologie tropicale 2 : expression inhabituelle d'une maladie des petites artères cérébrales
Résumé
Introduction
L’hypertension artérielle est une cause importante d’accident vasculaire cérébral chez le sujet noir. L’objectif de ce cas est de décrire la sévérité du tableau et les expressions cliniques particulières chez une jeune patiente.
Observation
Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente de 43 ans hypertendue chronique admise en septembre 2018 au CNHU de Cotonou pour un tableau clinique de troubles de la vigilance, d’un syndrome de Millard–Gubbler et de troubles sensitivomoteurs de l’hémicorps droit. Le scanner cérébral a objectivé plusieurs hématomes pontique, thalamique gauche et au niveau du noyau caudé gauche. L’optimisation de sa pression artérielle s’est faite au prix d’une trithérapie antihypertensive. Après un suivi de deux mois, elle présente un handicap léger avec un RANKIN de 2 et une optimisation des chiffres tensionnelles.
Discussion
La recherche d’autres causes (troubles de l’hémostase, prise de toxiques et angiopathies…) est négative. Il s’agit donc probablement d’un hématome cérébral multifocale par rupture de microanévrismes de Charcot et Bouchard en rapport avec une hypertension artérielle chronique. Cette observation pose le problème de la sévérité de l’hypertension artérielle du sujet noir africain avec une grande précocité de son expression et devrait inciter à des stratégies de dépistage et de prise en charge beaucoup plus précocement.